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患者女,40岁。反复手关节痛1年,曾诊断为类风湿关节炎,间断使用理疗和非甾体抗炎药,症状有缓解。近月来低热,关节痛加重,肘后出现多个皮下结节,检查红细胞沉降率40mm/h,心脏彩超发现小量心包积液,考虑为类风湿关节炎活动。 最适宜的治疗措施是

A维持原治疗方案

B改用皮质激素

C加用青霉胺

D选用慢作用抗风湿药

E应用糖皮质激素加慢作用抗风湿药

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