患者男，45岁。半年来常于晚10时左右出现中上腹隐痛。4小时前突然再次发作腹痛，疼痛剧烈并呈持续性。体检：烦躁，面色苍白，出冷汗，脉细速，腹壁强直，压痛及反跳痛(+)，肠鸣音减少，肝浊音界缩小。
最先考虑的诊断是
A急性胰腺炎
B急性胃炎
C十二指肠球部溃疡急性穿孔
D肾结石
E上消化道出血
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