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患者女,50岁。类风湿关节炎病史7年,治疗不正规。近3个月来感双手指关节痛加重,晨僵约1小时。查体:双手第2~4掌指关节(MCP2~4)肿胀、左手第1~4近端指间关节(PIP1~4)肿胀,压痛明显,右手PIP2和PIP3肿胀伴压痛,双侧腕关节肿胀并屈伸明显受限。双手X线提示骨质疏松,双腕关节各骨融合,双手掌指关节和近端指间关节间隙变窄。 此患者的治疗方案中,除非甾体抗炎药对症治疗外,应该首选的慢作用抗风湿药是

A糖皮质激素

B柳氮磺吡啶

C雷公藤总苷

D金诺芬

E甲氨蝶呤

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